一、泰州市异地就医登记备案表
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，异地就医已成为一个普遍现象。为了更好地服务广大患者，方便异地就医患者就医登记备案，泰州市卫生健康委员会制定了异地就医登记备案表。本文将详细介绍如何填写此表格。
一、填写要求
- 填写此表时，请使用黑色或蓝色墨水笔，字迹清晰、工整。
- 表格中各项内容必须如实填写，不得漏填、错填。
- 如有特殊情况需要备注，请在表格的备注栏中注明。
二、表格内容
- 个人信息：包括姓名、性别、身份证号码等基本信息，请务必准确填写。
- 联系方式：包括电话、地址等，以便于医疗机构与您联系。
- 就医信息：包括就医地点、医院名称、科室等，请详细填写。
- 备案原因：请简要说明异地就医的原因，如工作调动、探亲等。
- 备案时间：请填写申请备案的日期。
- 医生意见及签字：由就医地的医院医生填写，并签字确认。
三、填写步骤
- 首先，根据个人实际情况，如实填写个人信息部分。
- 在联系方式部分，填写有效的电话号码和居住地址。
- 在就医信息部分，详细填写就医地点、医院名称、科室等。
- 在备案原因部分，简要说明异地就医的原因。
- 填写备案时间，确保日期准确无误。
- 最后，将表格交给就医地的医院医生填写医生意见及签字部分。
四、注意事项
- 填写表格前，请仔细阅读表格中的填写要求及说明。
- 确保所填写的信息真实、准确、完整。
- 如遇特殊情况，请及时与泰州市卫生健康委员会联系。
- 备案成功后，请妥善保管此表，以备查验。
通过以上步骤，相信您已经对泰州市异地就医登记备案表的填写有了初步了解。希望此文能对您有所帮助，祝您早日康复！
